Eficácia e previsibilidade de implantes curtos - revisão sistemática / Effectiveness and predictability of short implants - systematic review

Um levantamento da revisão sistemática visando os aspectos importantes sobre o estudo de implantes curtos cujas taxas de sucesso semelhantes ao de implantes mais longos. Isso seria uma grande vantagem, dado que permitiria evitar a preparação prévia da superfície de recepção por meio de técnicas cirúrgicas mais invasivas. Os artigos foram coletados nas bases de dados eletrônicas nos idiomas português brasileiro e inglês no período pré-selecionado do ano 1990 a 2013. As bases mais comuns são: PubMed, MEDLINE, SciELO, BBO, LILACS, Dental Review, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Web of Science e revistas brasileiras. 742 indexados e 84 não indexados nas bases citadas foram incluídos de revistas não contabilizadas nas bases de dados descritas. Do total, 358 foram eliminados por duplicidade e 441 por não obedecerem aos critérios estabelecidos. Dos demais relacionados com o tema, 9 tinham pouca relevância por focalizarem principalmente relatos de casos clínicos; os 20 artigos restantes pertinentes tiveram seus textos completos impressos. Conclui-se que o uso de implantes mais curtos oferece um número de vantagens potenciais, e sua utilização produz o mesmo grau de sucesso do tratamento como a utilização de implantes mais longos

A survey of systematic review on the important aspects in order to study short implants with success rates similar to those of longer implants would be a great advantage since it would avoid the prior preparation of the receiving surface through more invasive surgical techniques. The articles were collected in electronic databases in Brazilian Portuguese and English languages in the periods of the year 1990-2013. The most common bases are: PubMed, MEDLINE, SciELO, BBO, LILACS, Dental Review, Virtual Health Library (VHL), Web of Science and Brazilian journals. Seven hundred forty-two indexed papers and 84 not indexed were included. Three hundred fifty-eight were eliminated by duplicity and 441 for not obeying the established criteria. Among the other related to the studied theme, 9 had little relevance since they focused mainly in clinical case reports. The remaining 20 relevant articles had their texts fully printed. It was concluded that the use of shorter implants offers a number of potential advantages, and its use presents the same degree of success of the treatment using longer implants

Biologia e mecanismo bioquímico ósseo durante aosseointegração / Biology and biochemical mechanism of bone during osseointegration

O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento fundamentado na literatura relacionada ao mecanismo do reparo ósseo, na interfaceosso-implante. A instalação do implante dental desencadeia um processo inflamatório como resposta do tecido ósseo provocado pelo traumacirúrgico. O procedimento cirúrgico induz vários graus de inflamação, danos tissulares resultantes da ativação de células vasculares e circulatórias efetuadas por estímulos físicos ou por sinalização química nas estruturas das células rompidas. Após a inserção do implante, dependendo da energia da superfície, o fluído plasmático adere, imediatamente, em contato íntimo com a superfície, promovendo adsorção de proteínas e induzindo a interação indireta das células com o material. Como resposta, observa-se a produção de uma segunda onda de mediadores de natureza lipídica (eicosanóides), peptídica (citocinas, fatores de crescimento e neuropeptídeos) e aexternalização de proteínas de adesão para leucócitos, nas células endoteliais na superfície da membrana voltada para a luz dos vasos. As citocinassão produzidas durante as fases de ativação e servem para mediar e regular as respostas inflamatórias. É um evento rápido e autolimitado. A magnitude de reação tecidual pode variar conformea da técnica de implantação, tamanho do implante e reações químicas que os componentes do implante possam apresentar entre partesde sua estrutura.

The aim of this study was based on a literature survey related to the mechanism of bone healing, bone-implant interface. The installation of dental implants triggers an inflammatory response of bone tissue caused by surgical trauma.The surgical procedure induces various degrees of inflammation, tissue damage resulting from the activation of vascular cells and circulatory made by physical stimuli or chemical signaling in the structures of broken cells. After implant insertion, depending on the energy the fluid surface adheres plasma, immediately, in intimate contact with the surface, promoting adsorption of proteins and inducing the indirect interaction of cells with the material. In response, there is the production of a second wave natureof lipid mediators (eicosanoids), peptide (cytokines,growth factors and neuropeptides) and outsourcingof adhesion proteins for leukocytes, endothelial cells on the membrane surface facingthe lumen of vessels. Cytokines are produced during the activation and serve to mediate and regulate inflammatory responses. It is a fast and self-limited event. The magnitude of tissue reaction may vary depending on the implantation technique, implant size, and chemical reactions that components of the implant may present between parts of its structure.

Aumento do rebordo alveolar por matriz óssea indutora / Matrix osseoindutor for alveolar ridge augmentation

A osseoindução tem sido aplicada por diversos meios com o objetivo de tratamento de defeitos ósseos e oferecer uma reabilitação adequada ao paciente. As matrizes formadas por osso bovino de granulação média é indicada para se usar como material de implante osseoindutor para aumento de volume de rebordo. Um protocolo para execução da reparação de atrofia severa da mandíbula foi realizado. Osso bovino de granulação média foi aglutinado com sangue do próprio paciente para formar uma matriz mineral com poros adequados para a proliferação endotelial. Com exames radiográficos pode-se observar que o osso bovino promoveu uma quantidade de osso neoformado o suficiente para encobrir todo o comprimento dos implantes. Esse osso novo favoreceu um aumento em sentido vertical, na altura do rebordo alveolar do osso retromolar. Apesar de ter uma neoformação menos acelerada quando comparada com o osso humano liofilizado esta terapêutica deve ser de conhecimento e se possível do domínio do implantodontista para poder aplicá-la quando necessária, para otimizar a colocação de implantes.

Osseoinduction has been applied in bone defects treatment and provide adequate rehabilitation to the patient. The bovine bone matrix, formed by the average grain, has been used as material for implant osseoinductor in alveolar ridge augmentation. A protocol for implementation of the severe atrophy jaw repair was performed. Bovine bone granulation average was agglutinated with patient’s own blood to form a matrix with pores mineral appropriate for endothelial proliferation.With X-rays can be observed that the bovine bone promoted a number of neoformed bone enough to cover the entire length of the implants. This new bone increased in the vertical direction, at the edge of the alveolar bone. Despite having a slower neoformation when compared to the human bone, professionals should know it and dominate it to apply it when necessary and to optimize the placement of implants.

Remodelação das estruturas teciduais da interface osso/implante / Remodeling of tissue structures interface bone implant

Na interface osso-implante desencadeia um processo inflamatório como resposta do tecido ósseo provocado pelo trauma cirúrgico, no qual uma cascata de mediadores promove alterações circulatórias. Células inflamatórias do tecido conjuntivo são estimuladas por produtos de degradação da matriz a repovoar a área do implante. As citocinas formam um grupo diversificado de proteínas de sinalização intercelular, que regulam não apenas as respostas inflamatórias, imunológicas locais e sistêmicas, como também a formação de osso novo. Para regular a atividade celular, as citocinas utilizam seus atributos de pleiotropismo e equilibram o funcionamento tanto na iniciação quanto na manutenção das respostas inflamatórias, além determinarem o tipo de mecanismo do efeito que medeia a resistência. A resposta é controlada por uma cascata de citocinas iniciada pela síntese de Interleucinas

n the bone-implant interface triggers an inflammatory response of bone tissue caused by surgical trauma, in which a cascade of mediators promotes circulatory changes. Inflammatory cells in tissue are stimulated by degradation products of the matrix to repopulate the area of the implant. Cytokines are a diverse group of intercellular signaling proteins that regulate not only the inflammatory responses, local and systemic immunological as well as the formation of new bone. To regulate cell activity, cytokines use their attributes pleiotropism and balance out the operation in both the initiation and maintenance of inflammatory responses, and determine the type of mechanism that mediates the effect of resistance. The response is controlled by a cascade of cytokines initiated by the synthesis of interleukins

Passividade da prótese sobre implante / Passivity in implant-supported prosthesis

Prótese com adaptação passiva significa que esta pode ser parafusada sem que tensões sejam geradas. Uma estrutura sem passividade sobre o tecido ósseo pode até levar à perda da osseointegração; assim, adaptação passiva foi definida como o nível que não causaria qualquer complicação clínica. O objetivo deste trabalho foi avaliar os artigos sobre a passividade das infra-estruturas metálicas e quais os melhores métodos laboratoriais que deveriam ser adotados para serem realizados de forma que possam ser considerados os seus resultados clínicos de significância satisfatória. Um ajuste passivo é um requisito importante para próteses implanto-suportadas. Isso limita a quantidade de estresse transferido para a interface osso-implante e garante osseointegração a longo prazo, pois o assentamento passivo absoluto é difícil de obter. O profissional deve realizar os procedimentos de laboratório corretos ou quando necessário seccionar da prótese e soldar as partes com precisão para não haver distorção.

Prosthesis with passive adaptation means that it can be screwed without tensions are generated. A structure without liability on the bone tissue may even lead to loss of osseointegration so passive adaptation was defined as the level that would not cause any clinical complication. The aim of this study was to evaluate the articles about the passivity of the metallic infrastructure, and what better laboratory methods that should be adopted to be performed so that might be considered the results satisfactory clinical significance. A passive fit is an important prerequisite for implant-supported prostheses. It limits the amount of stress transferred to the bone-implant interface and ensures long-term osseointegration, because the absolute passive fit is difficult to obtain. The clinician should perform laboratory procedures as necessary or proper sectioning of the prosthesis and weld parts with accuracy to no distortion.

Implantes com carga imediata / Immediate load system implants

A carga imediata é usada para definir os implantes que sofrem carga mastigatória em seguida, consecutivamente após a realização dos estágios cirúrgicos e protéticos. O protocolo cirúrgico de um só passo envolve a aplicação de carga imediata nos implantes dentais, ou seja, a colocação de uma prótese provisória logo após o procedimento cirúrgico, representando uma alternativa viável para a reabilitação de pacientes com perda parcial ou total dos dentes. Essa técnica oferece aos profissionais e pacientes, muitas vantagens, pois possibilita a diminuição dos custos, evita uma segunda intervenção e diminui o tempo de tratamento, restabelecendo a estética e a função.

The immediate load system is used to define the implants suffering masticatory load then consecutively after both surgical and prosthetic stages. The surgical protocol of one step involves the application of immediate load dental implants or the placement of a temporary prosthesis immediately after surgery, representing a viable alternative for the rehabilitation of patients with partial or total loss of teeth. This technique offers professionals and patients, many advantages because it enables the reduction of costs, avoids a second surgical procedure and reduces the treatment time, restoring aesthetics and function.

Influxo do perfil dos implantes / Influence of the profile of dental implants

Dentre as várias características dos implantes, a topografia da superfície é reconhecida como fator capaz de alterar a resposta das células dos tecidos adjacentes modificando a migração, inserção, proliferação e síntese de colágeno no local, determinando assim o tipo de tecido que será obtido na interface osso-implante e sua integração. Superfícies rugosas resultam em um aumento da resistência de osseointegração na interface implante-osso devido ao aumento da área da superfície do implante. Células inflamatórias do tecido conjuntivo são estimuladas por produtos de degradação da matriz a repovoar a área do implante. Após a inserção do implante, dependendo da energia da superfície, o fluido plasmático adere, imediatamente, em contato íntimo com a superfície, promovendo adsorção de proteínas e induzindo a interação indireta das células com o material.

Among the various features of the implants, the implants surface topography is recognized as a factor capable of altering the response of cells of adjacent tissues by modifying the migration, integration, proliferation and synthesis of collagen in situ, thereby determining the tissue type to be obtained in the bone-implant interface and their integration. Rough surfaces result in increased strength of osseointegration in implant-bone interface due to the increase on the implant surface area. The matrix degradation products to repopulate the implant area stimulate inflammatory cells of connective tissue. After the insertion of the implant, depending on the surface energy, the plasma fluid adheres, immediately, in an intimate contact with the surface, promoting adsorption of proteins and inducing the indirect interaction of cells with the material.

Engenharia tecidual dos biomateriais / Scaffolds in tissue engineering bone

Este trabalho visualiza os materiais usados em contato com os tecidos vivos que têm finalidade de restaurar ou substituir parte do organismo danificado. Dentre muitas indicações os biomateriais são recomendados nos reparos peri-implantares. Os biomateriais são classificados em conformidade com a sua origem, mecanismo de ação e comportamento fisiológico. Assim podem ser metálicos, cerâmicos ou polímeros e interagem como inertes bioativos ou reabsorvíveis. Entres os cerâmicos foi descrito a hidroxiapatita que devido a sua similaridade com o tecido ósseo é considerada um dos materiais mais biocompatíveis conhecidos favorecendo a proliferação de fibroblastos, osteoblastos e outras células ósseas. A hidroxiapatita sintética possui propriedades de osteointegração o que a torna substituta do osso humano em implantes dentários. As membranas são derivadas de polímeros e podem ser classificadas de absorvíveis quando produzidas do ácido polilático e poliglicólico e de não absorvíveis quando produzida em politetrafluoretileno. Ácido poliglicólico (PGA) exibe boas propriedades mecânicas e seu principal uso é como material de suporte. A habilidade de controlar o tamanho do poro no arcabouço permite usá-lo como um parâmetro importante para ser aplicado na bioengenharia tecidual. O poli L-ácido láctico (PLLA) derivado do ácido láctico possui alta resistência, comportamento termoplástico, biocompatibilidade, sensibilidade à água, visto que se degradam lentamente comparado com os polímeros solúveis que incham na água. O copolímero PLGA requerer um menor tempo para sua completa degradação, sua estrutura química é mais suscetível à reação de hidrólise, já que em sua cadeia polimérica existe o mero proveniente do ácido glicólico, que possui um impedimento menor ao ataque das moléculas de H2O...

This paper visualizes materials used in contact with live tissues to restore or replace a part of the damaged organism. Among the many indications, biomaterials are recommended for periimplant repairs, and classified according to their origin, action mechanism and physiological behavior. Thus, they can be metallic, ceramic or polymeric and interact as inert bioactive or resorbable ones. Similar to the osseous tissue, hydroxyapatite which favors the proliferation of fibroblasts, osteoblasts and other osseous cells is described and considered one of the most bio-compatible materials, among the ceramic ones. Synthetic hydroxyapatite presents osteointegration properties; therefore, it is a substitute for the human bone, in dental implants. Membranes derive from polymers and can be classified as resorbable when produced out of polylactic and polyglycolic acids, and as nonresorbable, when produced in polytetrafluoretilene. The polyglycolic acid (PGA), exhibits good mechanical properties and is mainly used as a support material. The ability to control the size of the pore in the framework allows one to use it as an important.

Influência da textura superficial dos implantes / Texture of the titanium implant surfaces

Dentre as várias características dos implantes a topografia da superfície é reconhecida como fator capaz de alterar a resposta das células dos tecidos adjacentes modificando a migração, inserção, proliferação e síntese de colágeno no local, determinando assim o tipo de tecido que será obtido na interface osso-implante e sua integração. Graças aos diferentes tipos de tratamentos tornou-se possível obter várias formas de caracterização da superfície facilitando a compreensão dos padrões de formação óssea, comportamento das células e até mesmo prever o tipo cicatricial que será obtido a partir da conformação dos tecidos adjacentes às superfícies dos implantes. Superfície de titânio com a rugosidade e microestrutura complexa aumenta a osseointegração no contato osso e implante, eleva a força de torque de remoção in vivo e a diferenciação in vitro dos osteoblastos induzidos pela função de rugosidade e topografia na osseointegração. Em superfícies de implantes tratadas com plasma de titânio (TPS), jateadas com areia e tratadas com ácido (SLA) os resultados demonstraram que tanto a rugosidade como o tratamento químico das superfícies pode influenciar bastante a força superficial de cisalhamento (resistência oferecida à remoção). Estas características da superfície do titânio, além de otimizar o procedimento, podem ainda, por exemplo, permitir a colocação dos implantes em função mais precocemente e ampliar a gama de aplicações possíveis para osso alveolar de densidade inferior ou favorecer sua aplicação em osso regenerado.